Запись на бесплатную консультацию уролога
VirtueMart
Your Cart is currently empty.
uroclinic.org.ua : Главная » Заболевания передающиеся половым путем, уретриты

Заболевания передающиеся половым путем, уретриты

E-mail Печать PDF

Уретрит (urethritis) - воспаление мочеиспускательного канала, может быть неспецифическим и специфическим. Многообразие клинических форм неспецифических уретритов обусловлено разнообразными этиологическими факторами. У мужчин в возрасте 50 лет и больше развивается чаще как следствие простатита. У пациентов в возрасте от 15 до 40 лет наиболее распространенной причиной развития острого уретрита являются заболевания, передающиеся половым путем. При половом акте заражение может произойти не только гонококком, но и неспецифичной микрофлорой. Количество больных негонококкового уретрита за последние годы значительно увеличилось и наблюдается тенденция к росту частоты этого заболевания.

В зависимости от этиологического фактора различают гонорейный, трихомонадный, хламидийный, неспецифический (бактериальный) и кандидомикозный, (микотический) уретрит. Неспецифический уретрит бывает первичным, т.е. воспалительный процесс начинается изначально в мочеиспускательном канале, и вторичным, когда прежде поражаются расположенные рядом с ним органы (предстательная железа, семенные пузырьки, яички и т.д.) или инфекция проникает из отдаленных очагов, как это наблюдается при инфекционных заболеваниях ( грипп, ангина и др.).

Неспецифический и неинфекционный уретрит в свою очередь делят на конгестивний, аллергический, травматический и уретрит обменного характера. Возникают они также при раздражении химическими веществами, контрацепции, инородными телами.

Различают инфекционный и неинфекционный (травматический, аллергический, вызванный органическими заболеваниями мочеиспускательного канала, обменный конгестивный) уретрит. По характеру возбудителя инфекционный уретрит может быть бактериальным (стафилококковым, стрептококковым, колибацилярным, пневмококковым), вирусным, кандидомикозным, амебным, хламидийным, микоплазменным и др.

По степени распространения уретрит может быть передним (охватывает переднюю часть мочеиспускательного канала до наружного сфинктера) и задним (поражает заднюю часть мочеиспускательного канала, распространяясь на предстательную железу, придатки яичек, семенные пузырьки). Задний уретрит часто имеет ятрогенный характер, поскольку возникает при введении в уретру промывочной жидкости под высоким давлением или в высокой концентрации. Различают еще тотальный уретрит.

По характеру течения уретрит может быть острым и хроническим. Хронический уретрит всегда является следствием недостаточного лечения острого процесса.

Гонорейный уретрит. К симптомам гонорейного уретрита урология относит гнойные выделения из наружного отверстия уретры (начальная пиурия при трёстаканной пробе), ощущение жжения при мочеиспускании. Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала ткани гиперемированы и отечны. Выделения могут быть слизистыми, гнойно-слизистыми или гнойными - в зависимости от вида микрофлоры, ее вирулентности и формы процесса (острая или хроническая).

Интенсивный боль и массивные выделения характерные для острой формы, менее выраженные - для обострения хронического процесса, еще меньше - для хронического воспаления. При хроническом уретрите выделения наблюдаются лишь при длительном перерыве между мочеиспусканиями, когда они долго не смываются. При недостаточном лечении гонорейного уретрита утром перед первым мочеиспусканием из наружного отверстия мочеиспускательного канала можно выжать каплю гноя. При запущенных формах заболевания присоединяется вторичная инфекция, которая впоследствии вытесняет гонококк.

Осложнениями гонорейного уретрита, кроме воспалительных процессов половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит), могут быть гонорейный артрит (в частности гонит) и синовит. В неопрятных пациентов вследствие занесения инфекции руками возникает конъюнктивит, который имеет очень острое течение.

Изолированная гонококковая инфекция практически не приводит к циститу. Он наблюдается как осложнение неспецифического и трихомонадного уретрита.

Лечение. Благодаря применению антибиотиков потребности в ежедневном промывании уретры нет. Схемы подбираются индивидуально для каждого пациента

Бактериальный уретрит вызывается так называемой банальной микрофлорой - разнообразными вариантами стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков и другими условнопатогенных микроорганизмов. Банальная микрофлора способствует специфическому уретриту. Возбудители проникают в слизистую оболочку уретры гематогенным или урогенным путем при заболеваниях почек, мочевого пузыря, при баланопостите.

Вторичный неспецифический уретрит развивается при наличии инфекционного или воспалительного процесса с прилежащих органов.

Возбудителями вирусных уретритов являются простой вирус человека и вирус остроконечных кондилом. Оба вируса контагиозные только для человека.

Долгое время микоплазмы могут находиться в мочеиспускательном канале, не проявляя себя клинически, но при определенных условиях приобретают патогенные свойства и становятся причиной уретрита. Заражение микоплазмой может произойти при половом контакте. Такие уретриты протекают малосимптомно.

Данные о хламидии как возбудителя восходящей инфекции мочевых органов многочисленны. Впервые хламидии выделены из мочи и мочеиспускательного канала больных при отсутствии другой патогенной микрофлоры, хламидии были обнаружены и в мочеиспускательном канале половых партнеров женщин. Чаще первичной ячейкой урогенитальной хламидийной инфекции у женщины есть шейка матки. Источником инфекции мочевых путей могут быть парауретральные протоки и складки по бокам наружного отверстия мочеиспускательного канала, хламидийный бартолинит.

Наиболее распространен первичный хламидийный уретрит. Уретропростатит нередко является первым признаком развития восходящей инфекции.

Неинфекцийннй уретрит возникает при повреждении мочеиспускательного канала при катетеризации, цистоскопии и других манипуляций, при раздражении его химическими веществами, противозачаточными средствами, инородными телами и т.п. У мужчин катетеризация мочевого пузыря особенно опасна при воспалительном процессе в яичке, его придатке, предстательной железе, у женщин - в период беременности и сразу после родов.

Патогенез уретрита и цистита, возникающих вследствие введения инструментов в полость мочевого пузыря, можно представить следующим образом: внесение бактериальной флоры в стерильную среду; попадание других штаммов бактерий в уже инфицированые мочевыводящие пути; обострение хронической инфекции мочевыводящих путей вследствие манипуляции ; травмы мочевыводящих путей при манипуляции и открытия ворот для проникновения инфекции в окружающие ткани.

Одним из основных источников инфекции мочевыводящих путей являются постоянные катетеры.

Герпетический уретрит - вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (gerpes simplecs virus HSIV), Различают два типа вируса простого герпеса: HSV-1, вызывающий поражения полости рта, и HSV-2-генитальный герпес. После инфицирования, что произошло при обычном или извращенном половом акте, вирус проникает в клетки эпителия мочеиспускательного канала, вызывая воспалительную реакцию или асимптомное течение. Через 3-10 дней появляются скудные слизистые выделения из уретры, сопровождающиеся легким жжением. На головке полового члена, внутренней поверхности крайней плоти и в области ладьевидной ямки образуются эритемы, везикулы.

Гарднерелёзный уретрит вызывается гарднереллами. Заражение от-ходит половым путем. Гарднереллы вызывают малосимптомно уретрит со скудными серозно-слизистыми выделениями из мочеиспускательного канала, в котором преобладают клетки эпителия. Нередко наблюдается бессимптомное носительство гарднерелл в мочеиспускательном канале у мужчин.

Трихомонадный уретрит возникает через 3-12 суток после того, как трихомонады из влагалища попадают в уретру. Чаще всего это бывает при случайных половых контактах. О заболевании свидетельствуют появление пенистых беловатых выделений из мочеиспускательного канала, жжение и незначительный зуд. В 15-20% случаев присоединяется трихомонадный простатит.

Кандидомикозный (микотический) уретрит является осложнением применения антибактериальных средств: возникает вследствие поражения слизистой оболочки уретры дрожжевыми грибками. Проявления такой формы уретрита мизерные: незначительный зуд и жжение в мочеиспускательном канале, выделения беловатого цвета. В выделениях определяются лейкоциты, большое количество дрожжеподобных клеток и нитей мицелия.

Аллергический уретрит может быть единственным проявлением гиперсенсибилизации или одним из симптомов системного алергоза. Описаны случаи острой аллергической реакции со стороны мочеиспускательного канала, но чаще наблюдается постепенная сенсибилизация его, характеризующееся картиной малосимптомного уретрита. Возможны спонтанные ремиссии и рецидивы после повторного контакта с аллергеном. Морфологическим субстратом аллергического воспаления является эозинофильный инфильтрат, Эозинофилы крови, имея антигистаминные свойства при аллергозах мигрируют к месту воспаления, создавая эозинофильный инфильтрат в "шоковом" органе.

Конгестивннный уретрит проявляется в результате венозного застоя в простате везикулярный сосудистой сети. Причинами возникновения заболевания является онанизм, застойные явления в венах таза, полового члена, органов мошонки и др. Характерна локализация поражения в заднем отделе мочеиспускательного канале, амикробные выделения, в которых почти нет лейкоцитов.

Клиническая картина. Течение уретрита бывает острым и хроническим. Развитию уретрита способствуют различные заболевания, физическое перенапряжение, простуда, переутомление, перегревание или переохлаждение, истощение, нарушение питания, авитаминоз, нервно-психические факторы, снижение иммунитета и др. Морфологические изменения при уретрите, вызванном разнообразными агентами, практически однотипны и часто зависят не от стадии развития заболевания, а от остроты процесса.

При остром и подостром уретрите обнаруживают диффузные экссудативные изменения в эпителии слизистой оболочки уретры с нарушением его на отдельных участках, лейкоцитарную инфильтрацию в подэпителиальном прослойки, расширение сосудов. Симптомы уретрита различной этиологии типичные: гнойные выделения из наружного отверстия уретры, локальная боль и чувство жжения при мочеиспускании. Ткани в окружности наружного отверстия уретры гиперемированы и набухшие. Выделения могут быть слизистыми, гнойно-слизистыми и гнойными. Это зависит от вида микрофлоры и ее вирулентности, формы заболевания. Очень сильная боль и сильные выделения отмечаются при острой форме заболевания. При обострении хронического процесса они менее выражены. При герпетическом уретрите выделения могут быть скудными.

Первичный острый неспецифический уретрит сопровождается меньшей болью, чем гонорейный, и устойчив к лечению. Больные отмечают зуд и жжение в мочеиспускательном канале, болезненность при мочеиспускании, незначительные слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры. При осмотре обращают внимание на отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и тканей в области его наружного отверстия. У больных с вторичным процессом, кроме упомянутых изменений, отмечается склеивания краев наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Ведущую роль в дифференциальной диагностике воспалений уретры играют уретроскопия, микроскопическое исследование осадка мочи и выделений из мочеиспускательного канала, бактериологическое исследование и окраска.

Синдром Рейтера (Фиссенже-Леруа-Рейтера) - особая форма уретрита, которая характеризуется триадой поражений: мочеиспускательного канала, конъюнктивы, суставов. Иногда проявляют лишь две локализации. Заболевание вызывается вирусом уретроконьюнктивитом. Вирусный уретрит возникает через 10-15 суток после полового контакта. Течение его вялое, выделения из мочеиспускательного канала скудные, микроорганизмов в них нет.

При хламидийных уретритах больные жалуются на зуд в мочеиспускательном канале, в преддверии влагалища, учащение позывов к мочеиспусканию, что впоследствии становится болезненным. Боль может возникать в начале или в течение всего акта мочеиспускания, усиливаясь в конце. Общее состояние больных не меняется. Температура тела нормальная. При осмотре определяют гиперемию в окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, иногда - отек слизистой оболочки вокруг него. Выделения из мочеиспускательного канала скудные, чаще слизистые, почти бесцветные. Эти явления обычно кратковременны. Характерной чертой хламидийного уретрита у женщин является эндоуретральные мелкие кондиломы.

При хронической форме уретритов субъективные расстройства выражены слабо и характеризуются явлениями дискомфорта, парестезии, зудом в области мочеиспускательного канала. Выделения из мочеиспускательного канала наблюдаются только при длительном перерыве между мочеиспусканиями.

Диагностика острого уретрита не вызывает трудностей, основывается на анамнезе больного, данных осмотра наружного отверстия уретры, результатах исследования мочи. При двустаканной пробе в первой порции мочи при микроскопическом исследовании - лейкоцитурия. На основе клинической картины и характеру выделений из уретры невозможно отличить неспецифический бактериальный уретрит от гонорейного. Поэтому при диагностике уретрита необходимо прежде исследовать мазки из уретры с целью выявления гонококков Нейссера, трихомонад, хламидий. Следует помнить, что нередко банальную микрофлору высевают при специфических уретритах. Трихомонадный уретрит возникает через 3-15 суток после попадания влагалищных трихомонад в уретру.

При аллергическом уретрите в выделениях из уретры обнаруживают большое количество эозинофилов. Патогенная микрофлора отсутствует.

Для уточнения локализации и характера патологических изменений в мочеиспускательном канале при длительном и хроническом уретрите выполняют уретероскопию. С помощью уретероскопии можно провести и контроль за эффективностью лечения. При уретритах меняется цветность, прозрачность, блеск и рельеф слизистой оболочки, деформируется центральная фигура вследствие разрыхления, расширение или, наоборот, сдавление сосудов, круглоклеточной инфильтраций или возникновения очагов рубцевания в подэпителиальном ткани, поражению уретральных желез, лакун и семенного бугорка.

Патологические изменения в мочеиспускательном канале имеют очаговый характер. Уретроскопическая картина очень точно соответствует результатам изменений морфологии. Сравнение нормальными с пораженными участков позволяет выявить очаги пролиферации, лейкокератоза, аргироза слизистой, воспаление желез мочеиспускательного канала и крипт Морганье, мягкую, переходную или твердую инфильтрацию ткани. Так, гиперплазия и трансформация цилиндрического эпителия мочеиспускательного канала в многослойный плоский характеризуется возникновением серебристо-белых участков; точкоподобным набуханием слизистой оболочки на передней стенке мочеиспускательного канала, окруженное зоной гиперемии, иногда с гнойной пробочкой в центре, свидетельствует о литреите, покрасневшее щелевидные углубления в отекшей слизистой оболочке говорит о морганите. Мягкий инфильтрат, при котором в патологоанатомической картине преобладают сосудисто-экссудативные реакции, обращает на себя внимание прежде всего через резкую гиперемию, отечность и кровоточивость покрывающего его эпителия, исчезновения сосудистого рисунка в результате потери им прозрачности, изменения рельефа слизистой оболочки в результате набухания, неравномерности и грубости складок, что иногда полностью маскируют центральную фигуру.

Лечение. При лечении неспецифического уретрита следует учесть этиологию и патогенез заболевания, чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если процесс является вторичным, прежде всего нужно устранить факторы, поддерживающие его наличие (воспаление семенных пузырьков, предстательной железы и др.). Эффективная одновременная комбинация двух или нескольких антибактериальных препаратов, в зависимости от выявленной чувствительности к ним и в сочетании с препаратами, потенцируют действие антибиотиков и обеспечивают их терапевтическую концентрацию в тканях и сыворотке крови.

Лечение необходимо проводить одновременно обоим партнерам.

При раннем выявлении уретрита любой этиологии и правильном лечении прогноз благоприятный. При недостаточной терапии по поводу острого уретрита, а также ослабленной иммунологической реактивности организма могут возникнуть различные осложнения: парауретрит, простатит, везикулит, эпидидимит, цистит, цистопиелонефрит, артрит (главным образом гонорейный), а также множественные сужения (стриктуры) передней части мочеиспускательного канала. Самый высокий процент осложнений наблюдается при неспецифическом уретрите. Осложнения, которые развились вследствие уретрита, как правило, имеют длительный латентный ход.

Обратите внимание:

Лазерное дробление камней

 

Многофункциональный хирургический лазерный комплекс нового поколения «Лазурит», аналогов которому в мире нету, совместил в себе принцип «два в одном». Один вид лазерного волокна своим лучом разрушает камни любой прочности в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, создавая при этом ударную волну, которая абсолютно не повреждает здоровые ткани. А с помощью другого вида лазерного волокна, совершенно бескровно удаляются опухоли, «прижигаются» раневые поверхности.

 

Ендоскопические инструменты вводятся в организм человека исключительно через физиологические пути, что исключает надобность производить разрез. Этот фактор считается крайне важным, так как после больших разрезов часто возникают осложнения, например, в виде грыж. Операции, которые проводятся с помощью лазера, существенно сокращают период реабилитации больного, относительно традиционных хирургических вмешательств. Больной идет домой уже на 3-5-е сутки. На сегодняшний день хирургический комплекс «Лазурит» прошел все технические и клинические опробации и благополучно трудится на благо людей.

→ Узнать больше про лазерное дробление камней

Мочекаменная болезнь

 

Мы практикуем малотравматичное для организма удаление камней посредством аппарата Лазурит.

Лазерное дробление камней