Запись на бесплатную консультацию уролога
VirtueMart
Your Cart is currently empty.
uroclinic.org.ua : Главная » Хронический простатит

Хронический простатит

E-mail Печать PDF

Этиология и патогенез. Вопрос происхождения этого заболевания до конца не выяснен. Хронический простатит часто является следствием недолеченного острого. Он имеет устойчивый ход и дает осложнения со стороны половых органов. При длительном течении заболевания способствуют избыточность половой жизни или абстиненция, запор, сидячий образ жизни и другие факторы, обусловливающие застой в малом тазе. Иногда через стертое течение начало заболевания может не фиксироваться, но чаще болезнь проявляется характерными для хронического простатита симптомами. У некоторых больных выявить бактериальную инфекцию не удается. В таких случаях, вероятно, речь идет о застойных, нейродистрофических изменениях в предстательной железе. Нельзя отрицать и наличие дисгормонального фактора.

В течении хронического простатита преобладают изменения воспалительного или склеротического характера. Различают два вида инфекционных агентов-неспецифическую и специфическую инфекцию. Среди бактериальной флоры, обнаруживается у больных хроническим простатитом, в секрете и тканях предстательной железы обнаружен почти весь спектр условно-патогенной флоры. В большинстве случаев высеваются стафилокок, стрептокок, кишечная палочка и их ассоциации. Выделяют также неинфекционный (асептический) простатит. Действительно микробная флора сначала почти в 20% больных простатитом не оказывается. Но после проведения специальных исследований на L-формы бактерий, микоплазмы, хламидии и вирусы, частота асептических простатитов снижается.

Беспорядочная половая жизнь приводит почти к эпидемии инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Одной из мишеней этих инфекций является и предстательная железа. Основными благоприятными факторами развития простатита являются: застой секрета предстательной железы и венозной крови в органах малого таза, иммунологические нарушения, гормональные сдвиги, нарушение иннервации, аллергия, повреждение и др.

Застой секрета в ацинусах возникает при длительном половом воздержании, чрезмерной мастурбации, прерванном половом акте, половых извращениях, а также при неполноценной эякуляции, что имеет место при несоответствии сексуальных партнеров и др. Застою крови в венах малого таза и предстательной железе способствует гиподинамия, переохлождения, хронический запор, хроническая травма промежности, никотиновая интоксикация, хронический алкоголизм и тому подобное.

Нарушение гемодинамики предстательной железы способствует резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций.

Инфицирование простаты наступает при ангине, гриппе, ОРВИ . Не меньшее значение имеют очаги инфекции при росте хронических заболеваний (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы, отит, гнойничковые заболевания кожи, хроническая пневмония, холецистит и др.). Инфекция в простату при этом проникает гематогенным путем.

Важную роль в этиологии хронического простатита играют физиологические (возрастные) и патологические изменения гормонального баланса (как половых, так и гипофизарных гормонов) в организме мужчин и дистрофические изменения ткани предстательной железы, которые развиваются на их фоне. Гормональные нарушения, вызывающие анатомические и функциональные изменения предстательной железы, способствуют резкому снижению ее барьерной функции.

В развитии воспалительной реакции выделяют три взаимосвязанных процесса: повреждение тканей и клеток (альтерация); выделения медиаторов и реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови; пролиферация элементов соединительной ткани.

Перечисленные процессы неизбежно присутствуют в патогенезе хронического простатита и потому должны учитываться при планировании патогенетической терапии. Нарушение микроциркуляции предстательной железы в виде снижения сосудистого тонуса, замедление тока крови, стаза и тромбоза в венулах, а также нарушения биохимических процессов в ней приводят к нарушению системы гемокоагуляции в организме больного. Это в свою очередь ухудшает течение воспалительного процесса. Формируется "порочный круг": нарушение микроциркуляции -> воспаление -> тромбоз венозной системы -> коагуляция -> нарушение микроциркуляции.

Благодаря тесным анатомическим и функциональным связям предстательной железы, семенных пузырьков и шейкой мочевого пузыря обычным является переход воспалительных, а также склеротических изменений и на эти органы. Нередко хронический простатит сопровождается хроническим колликулит, везикулитом, уретритом. Это усугубляет тяжесть течения хронического простатита. При этом формируется "порочный круг": конгестия -> простатит -> колликулит -> конгестия.

Конгестия - это активная гиперемия, прилив артериальной крови, артериальное кровенаполнение в результате воспалительного раздражения. Она может быть следствием инфицирования предстательной железы и является одним из основных факторов патогенеза хронического простатита. Конгестия в одних случаях может быть базой развития хронического простатита, в других - провоцировать его рецидивы после лечения.

Итак, в этиологии простатита выделяют экзогенные (инфекционные) и эндогенные факторы. Патогенез простатита включает следующие моменты: предварительные и благоприятные факторы; облигантная патогенная инфекция; иммунологические, гормональные и нервно-вегетативные нарушения; путь попадения микрофлоры и механизм действия неинфекционных (обменно-корреляционных) факторов.

Патологическая анатомия. При хроническом простатите в патологический процесс той или иной степени вовлекаются ацинусы И их выводные протоки, интерстициальная ткань предстательной железы. Воспалительный процесс в ней проходит при этом стадии альтерации, экссудации и пролиферации, а его конечным результатом становится фиброз (склероз). Гистологические изменения зависят от стадии и длительности хронического воспалительного процесса. Характерной чертой патологической картины хронического воспаления является его полиморфность. При длительном течении болезни в предстательной железе, наряду с малоизмененных участками, можно обнаружить зоны с выраженным склерозом, очаговой гиперплазией паренхимы, атрофией последней, кистозным перерождением и участками гнойного воспаления. Воспалительный процесс может переходить на фиброзную капсулу и на жировую основу седалищно-прямокишечной ямки. Может поражать венозное сплетение предстательной железы, мочевой пузырь. Размеры предстательной железы при хроническом воспалении варьируют в зависимости от длительности патологического процесса:

  • в 1 стадии предстательная железа увеличена в размерах, ацинусы перерастянуты, отек интерстициальной ткани, отек слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала;

  • во 2 стадии размеры железы близки к норме, ацинусы расширены, встречаются ацинусы с ненарушенной эвакуацией;

  • в 3 стадии предстательная железа уменьшена в размерах, на ее поверхности - рубцовые вовлечение; основную массу органа составляет рубцовая соединительная ткань с островками функционирующей паренхимы; отмечается рубцовая деформация предстательной части мочеиспускательного канала.

В более позднем периоде снижение активности воспалительного процесса отражается и на микроскопических изменениях предстательной железы. Интенсификация пролиферации соединительной ткани в зоне ацинусов и их выводных протоков приводит к стойкому нарушению проходимости и кистозного расширения этих образований. Консистенция железы неравномерная. Участки рубцового уплотнения чередуются с участками размягчения, обусловленными кистозными полостями. Пределы железы определяются четко за снижения активности воспалительных изменений окружающей жировой клетчатки. В предстательной железе при пальцевом исследовании через прямую кишку могут определяться камни. Размеры ее становятся нормальными или даже уменьшенными.

Клиническая картина. Хронический простатит отличается упорным течением. Клиницисты отмечают, что в одних случаях он является как моносиндромное заболевания, в других - протекает без симптомов, у третьих - как полисимптомный и полисиндромный процесс. Характерными симптомами хронического бактериального простатита является постоянная ноющая боль в промежности, которая распространяется по ходу семенных канатиков в ягодицы. В участке заднего прохода отмечается зуд. Дизурические расстройства незначительные или их вовсе нет. Некоторые больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала нескольких капель слизи. При длительном течении и неадекватном лечении наблюдается нарушение половой функции - недостаточность эрекции, преждевременное семяизвержение. Это приводит к неврастении.

К общим симптомам простатита, вне периода обострения, принадлижат: быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенная нервозность. Местными симптомами являются: тяжесть внизу живота, неприятные ощущения или боль в промежности и яичках, мочеиспускательном канале и крестце, зуд в заднем проходе, промежности и мочеиспускательном канале, выделение слизи из мочеиспускательного канала после натуживании, учащенные позывы к мочеиспусканию, прерывистая струя мочи.

В период обострения, кроме приведенных симптомов, появляются озноб, повышенная потливость, повышение температуры, затрудненное мочеиспускание, боль в суставах и мышцах, боль различной интенсивности в области промежности или в прямой кишке, усиливающийся при дефекации.

К функциональным симптомам относятся расстройство фаз копулятивного цикла и генеративной функции. их проявление зависит от степени вовлечения в воспалительный процесс половых органов.

Осложнения простатита разделяют на местные (урогенитальные), иммунные, неврогенные, репродуктивные. Пациенты часто обращаются к врачу по поводу последствий основного заболевания и длительное время лечатся в связи с осложнением хронического простатита, Иногда осложнения приобретают значение самостоятельных нозологических единиц.

К местным осложнениям хронического простатита относятся парапростатит, деферентит, колликулит, сперматоцит, эпидидимит, везикулит, уретрит и исключительно редко пиелонефрит, абсцесс предстательной железы. Основным патогенетическим механизмом возникновения указанных осложнений является распространение возбудителя и воспалительного процесса per continuitatum каналикулярным путем или реже анастомозами сосудистой системы.

Следствием перенесенного хронического простатита может быть атония, атрофия или склероз предстательной железы.

У мужчин, страдающих хроническим простатитом и бесплодием, поражение сперматогенного эпителия всегда характеризуется поражением гематотестикулярного барьера, необратимые изменения которого свидетельствуют о безперспективности как консервативного, так и оперативного лечения мужского бесплодия.

Диагностика. Обследование больных рекомендуют проводить по определенному плану, в котором выделяют три этапа. На первом этапе, на основании анамнестических и объективных данных, а также результатов лабораторных исследований (общий анализ мочи, секрет предстательной железы, выделения мочеиспускательного канала) определяют форму простатита (инфекционный, неинфекционный, смешанный, разновидность, которая редко встречается). На втором этапе предусмотрены целевые исследования. Если установлен диагноз хронического инфекционного простатита с лейкоцитарной реакцией предстательной железы, то назначают бактериологический посев эксприматов. При отсутствии лейкоцитарной реакции железы выполняют провоцирующие мероприятия, например, пальцевой массаж простаты и семенных пузырьков. После 2-5 массажей обычно обнаруживаются воспалительные очаги, появляется лейкоцитарная реакция. После этого делают бактериологическое исследование. Для провокации воспалительного процесса применяют и другие меры: провокационные тесты с пирогеналом (продигиозан) и преднизолоном. При отрицательных бактериологических посевах проводятся исследования на грибки, трихомонады, вирусы, хламидии и др.

На третьем этапе, с целью установления главных механизмов патогенеза, оценивают состояние общих регулирующих систем - автономной нервной, психической, эндокринной, исследуют сперматогенез и т.д.

После сбора анамнеза, общего осмотра и исследования соматического состояния больного проводят тщательное исследование наружных половых органов, промежности, ануса. После этого проводят забор выделений из мочеиспускательного канала и мочи для лабораторных исследований. Берут соскоб со слизистой мочеиспускательного канала для цитологическое исследование.

Существенное значение в диагностике имеют данные пальцевого ректального исследования предстательной железы, при котором оценивают размер, форму, состояние поверхности, консистенцию, границы, серединную борозду, состояние семенных пузырьков и окружающих тканей.

При пальпации в одних больных предстательная железа неравномерно увеличена, пастозная, умеренно болезненная, у других - обычного размера или уменьшена; консистенция ее однородная, плотная или тестообразная. Решающим диагностическим тестом является обнаружение в полученном после массажа секрете простаты лейкоцитов параллельно с уменьшением количества лецитиновых зерен или их отсутствием. Нормальным содержанием лейкоцитов в секрете предстательной железы принято считать до 350 клеток в 1 мкл (350x106 / л). Число лейкоцитов 350-1050 в 1 мкл обозначается как умеренно повышеное, 1100-5001/мкл - высокое и патологическое. При отсутствии лейкоцитов в секрете простаты необходимо проводить провокационные тесты. Секрет тоже высевают на питательные среды для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

Хронический простатит нередко трудно отличить от туберкулеза и рака предстательной железы. В таких случаях решающую роль играет биопсия предстательной железы.

С внедрением в практику ультразвуковых методов исследования простатографию и пневмоцистоуретропростатографию практически не применяют. Используют трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводят для определения формы и размеров предстательной железы, а трансректальное - в том числе и для выявления ее эхоструктуры. При хроническом простатите в паренхиме предстательной железы видны значительные участки пониженной плотности и жидкостные включения, объясняется кистозным перерождением ацинусов простаты. Оказываются негомогенные умеренные ехопозитивные образования в предстательной железе в инфильтративной стадии заболевания и выраженные при склерозирующем процессе у мужчин. Считают, что акустические признаки хронического простатита во многом зависят от его формы. Так, при конгестивном простатите во время ультразвукового исследования отмечаются увеличение железы в объеме и снижение ее эхогенности (гипоэхогенная структура). При хроническом простатите, который протекает длительно, эхогенность органа значительно повышается. При трансректальном ультразвуковом исследования выделили три основных признаки хронического простатита: 1) венчик низкой эхогенности в периуретральний зоне предстательной железы, 2) множественные низькоэхогенные участки, дающие железе гетерогенную эхоструктуру, 3) отсутствие эхосигнала в участках, смежных с железой (за счет расширенных перипростатических вен)

При гранулёматозном простатите главным диагностическим критерием являются данные пункционной биопсии.

Калькулезный простатит отличается чрезвычайно бурным течением. Основным методом исследования является рентгенография.

Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с колликулитом, доброкачественной гиперплазией, саркомой и раком предстательной железы, раком прямой кишки, врожденной атрофией предстательной железы.

Лечение при хроническом простатите во многом зависит от степени выраженности заболевания, его продолжительности, присоединение нарушений половой и других функций.

При хроническом простатите больным назначают щадящую диету, с учетом возможных противопоказаний вследствие сопутствующих заболеваний. При андроген ней недостаточности метаболического характера в рацион необходимо включать жиры растительного происхождения, содержащие жирорастворимые витамины А, Е, и (подсолнечное, кукурузное, арахисовое масло, а также печень трески и рыбий жир), продукты с высоким содержанием каротина (морковь, свекла, тыква, абрикосов, алыча, урюк и др.)., витаминов групп С, Вр В2 (черная смородина, цитрусовые, картофель и др.).. В рацион больных необходимо вводить творог, яйца, телятину, ка ¬ вун, так как в их состав входят органические и минеральные компоненты. Из своего меню больные должны полностью исключить острые приправы, копчености, соленья, маринады, алкогольные напитки.

они способствуют застойные явления, что нередко приводит к развитию простатита. В таких случаях следует рекомендовать максимальное расширение двигательного режима, комплексы лечебной гимнастики.

Эффект противомикробного лечения во многом зависит от точности установления возбудителя заболевания и чувствительности его к антибактериальным препаратам. При выраженном обострении простатита, при угрозе развития тяжелых форм урогенитальных осложнений (абсцесс и др.). Антибиотики широкого спектра действия немедленно назначают с целью профилактики, не дожидаясь результатов лабораторного исследования.

Высокоактивными относительно большого количества грамположительных и программно-негативных микробов, риккетсий и хламидий, а в высоких концентрациях и некоторых простейших оказались тетрациклины. Тетрациклины действуют как на вне-, так и на внутриклеточно расположенные микроорганизмы. В основе их антибактериальных действия является подавление белкового синтеза. При лечении хронических простатитов широко применяют антибиотики группы макролидов В последние годы широко применяются препараты цефалоспоринового ряда, имеющие в своей основе 7-аминоцефалоспоринову кислоту. По химическому строению они подобны антибиотикам группы пенициллина. Выделяют 3 группы цефалоспоринов - первого, второго и третьего поколений. Среди препаратов, применяемых для комплексного лечения хронического простатита, исполь-стовують фторхинолоны (фторхинолоны), бактерицидное действие которых определяется их влиянием на метаболизм ДНК и РНК бактерий, синтез бактериальных белков, стабильность мембран и др.

Высокой эффективностью обладает полусинтетический антибиотик рифампицин, который имеет широкий спектр действия, высокая степень липидорозчинности и константу диссоциации в щелочной среде, что и обеспечивает его высокую концентрацию в ткани и секрете предстательной железы. При широком его использовании есть опасность появления резистентных штаммов микобактерии.

Для усиления диффузии антибиотиков в ткань предстательной железы и повышение эффективности лечения предложены разнообразные средства введения антибиотиков непосредственно в очаге воспаления в предстательной железе.

Более широкое использование получил метод эндолимфатического введение антибиотиков в комплексе с ингибиторами протеолитических ферментов, обладает высокой эффективностью за возможности доставки лекарственных препаратов непосредственно в очаг воспаления. Есть популярным введение антибиотиков в ткань предстательной железы с помощью физиотерапевтических процедур: электрофорез и фонофорез.

В последние годы в комплексной терапии хронического простатита все чаще применяют препараты интерферона.

К патогенетической терапии относятся все методы и средства, направленные на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или те, что лечат отдельные расстройства, обусловленные простатитом, ликвидируют источники первичного инфицирования, предупреждают эндо-и экзогенное реинфицирования, улучшают крово - и лимфообращение, а также повышают мышечный тонус простаты, семенных пузырьков и пузырно-уретрального участка. Это иммунотерапия, ферментотерапия, спазмолитические средства, гормональные препараты, анальгетики, физиотерапия, местное лечение и др.

Для улучшения крово-и лимфотока, повышение мышечного тонуса простаты, семенных пузырьков и пузырно-уретрального сегмента применяют специальный комплекс лечебной гимнастики, механотерапию, тепловые процедуры, электрофизические воздействия и пальцевой массаж.

Массаж предстательной железы, по-прежнему считают одним из основных лечебных мероприятий при хроническом простатите. Массаж железы должен сопровождаться и массажем семенных пузырьков.

При малейших признаках обострения хронического простатита или при возникновении осложнений лечебный массаж необходимо прекратить. протипоказаниями к пальцевому массажу является острый, подострый или рецидивирующий простатит, туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков, наличие в железе камней, злокачественная опухоль, повышение температуры тела, трещины заднего прохода.

В комплексной терапии хронического простатита благоприятное воздействие имеет низкоэнергетическая лазерная терапия.

В лечении больных хроническим простатитом место уделяется санаторно-курортному лечению, В санатории направляются больные при наличии остаточных явлений после проведенного лечения.

Больным острый, подострый и хронический простатит в стадии обострения курортное лечение противопоказано.

При санаторно-курортном лечении больных хроническим простатитом применяют ректальные грязевые тампоны и грязевые "трусы", микроклизмы с минеральной воды, минеральные ванны и др.. Наиболее значимым курортным фактором в лечении больных хроническим простатитом является грязелечение. Введение лечебной грязи в ампулу прямой кишки вызывает резкую гиперемию не только ее слизистой оболочки, но и ткани простаты и семенных пузырьков, при этом повышается их секреторная активность.

Популярными курортами для лечения больных хроническим простатитом является Саки, Евпатория, система кавказких Минеральных Вод, Старая Русса, Малая-Кара, Одесса, Куяльник, Пярну, Трускавец, Моршин, озеро Учум, Молтаеве, Шаян, Яны-Курган, Мацеста, Соленый Лиман (Днепропетровская область) и др.

Оперативное лечение у больных хроническим простатитом используют не часто. Последнее чаще становится необходимым при третьей, уже необратим, стадии болезни - склерозе предстательной железы. Удаление склерозированных предстательной железы создает предпосылки для ликвидации застоя в мочевой системе и предупреждения почечной недостаточности. Применяют различные оперативные вмешательства: V-и Y-образная резекция предстательной железы, транс-уретральная простатэктомия. В связи с возможностью ранней диагностики склероза предстательной железы в настоящее время чаще используется трансуретральная резекция предстательной железы, показана при калькулезном и гранулематозные простатите. При лечении бесплодия, обусловленного обструкцией семявыносящих путей, при хроническом простатите применяют микрохирургические средства лечения - пластика семявыносящих путей.

Абсолютными показаниями для трансуретральной простатэктомии являются: наличие инфравезикальнои обструкции, что осложняет течение хронического простатита; устойчивый дизурический и болевой синдромы, которые не купируются консерваными методами и истощают больного, в результате наличия ретенционных процессов в железе или осложнений калькулезного или склеротического характера.

Противопоказания к трансуретральной резекции предстательной железы- недостаточная выраженность симптоматики заболевания; симптоматика заболевания, которая купируется консервативно.

Хронический простатит отмечается длительным, рецидивирующим течением, поэтому лечение тоже должно быть длительным. Однако и при этом условии почти в 25% больных хроническим простатитом прогноз относительно полного выздоровления неблагоприятный.

Обратите внимание:

Лазерное дробление камней

 

Многофункциональный хирургический лазерный комплекс нового поколения «Лазурит», аналогов которому в мире нету, совместил в себе принцип «два в одном». Один вид лазерного волокна своим лучом разрушает камни любой прочности в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, создавая при этом ударную волну, которая абсолютно не повреждает здоровые ткани. А с помощью другого вида лазерного волокна, совершенно бескровно удаляются опухоли, «прижигаются» раневые поверхности.

 

Ендоскопические инструменты вводятся в организм человека исключительно через физиологические пути, что исключает надобность производить разрез. Этот фактор считается крайне важным, так как после больших разрезов часто возникают осложнения, например, в виде грыж. Операции, которые проводятся с помощью лазера, существенно сокращают период реабилитации больного, относительно традиционных хирургических вмешательств. Больной идет домой уже на 3-5-е сутки. На сегодняшний день хирургический комплекс «Лазурит» прошел все технические и клинические опробации и благополучно трудится на благо людей.

→ Узнать больше про лазерное дробление камней

Мочекаменная болезнь

 

Мы практикуем малотравматичное для организма удаление камней посредством аппарата Лазурит.

Лазерное дробление камней