Запись на бесплатную консультацию уролога
VirtueMart
Your Cart is currently empty.
uroclinic.org.ua : Главная » Эпидидимит, Орхит, Фуникулит

Эпидидимит, Орхит, Фуникулит

E-mail Печать PDF

Орхит (orchitis) - воспаление яичка. Инфекция попадает в яичко гематогенным или лимфогенным путем и является осложнением инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, паротитная инфекция и др.). Нередко наблюдается распространение воспалительного процесса с придатка на яичко.

 

По течению орхит может быть острым и хроническим. Различают неспецифический орхит, развивающийся вследствие проникновения гноеродных обычных микроорганизмов (стафило-, стрептококов) и грамнегативной микрофлоры (кишечной палочки, протея), и специфический, который развивается в следствии инфицирования возбудителями гонореи, туберкулеза, сифилиса, трихомониаза. Специфический орхит может наблюдаться при эпидемическом паротите, бруцеллезе, болезни Боткина, сыпном тифе, малярии, проказе и т. д.

К неспецифическим относятся также вирусные орхиты, микоплазменные, грибками, а также антибактериальные и травматические орхиты. Почти в 50% случаев возбудителем неспецифических воспалительных заболеваний мужских половых органов является хламидийная инфекция, передающаяся половым путем.

В этиологии неспецифического орхита и эпидидимита выделяют ряд факторов: инфекционный (бактериальный, вирусный, вызванный микоплазмами; хламидийный), некротично-инфекционный (обусловленный неполным перекрутом яичка), гранулематозний (семенная гранулема), травматический и застойный.

Причиной гранулематозного орхита является екстратубулярний затек спермы с последующим развитием гранулематозного воспаления.

На глубину морфологических изменений в яичке при остром орхите влияет длительность заболевания: чем дольше длится заболевание, тем тяжелее гнойно-деструктивные изменения в паренхиме. Острый орхит часто абсцедирует, может усложняться тромбозом яичка, его некрозом или диффузным склерозом. При спонтанном вскрытии абсцесса образуется свищ с гнойным отделяемым.

При остром орхите больные отмечают внезапное появление боли в яичке, высокую температуру тела (38-39°С), недомогание, лихорадку, увеличение яичка. Через 2-4 недели острые проявления стихают, однако нередко в яичке развивается гнойный процесс. Состояние больного постепенно ухудшается вследствие интоксикации. Боль в яичке усиливается, появляются отек и покраснение кожи мошонки. В общем анализе крови можно отмечають значительное увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз. Яичко резко увеличивается в размерах, оно становится напряженным, и очень болезненным.

Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы орхита. При легкой форме орхита яичко увеличивается в 1,5-2 раза. Для заболевания средней степени тяжести характерны гиперемия, ухудшение общего состояния, увеличение яичка в 2,5 раза. Тяжелая форма орхита сопровождается тяжелым общим состоянием. Яичко увеличивается в 5 раз и более.

Наличие гнойного орхита сопровождается интермиттирующим, гектическим повышеним температуры тела, прогрессируют изменения в крови. Боль и отек соответствующей половины мошонки увеличиваются. Кожа ее гиперемированна, гладкая, иногда слипается с яичком. Со временем могут появляются очаги размягчения с образованием абсцесса яичка, придатка. Над местом абсцесса кожа мошонки становится резко гиперемированной и болезненной. Температура тела остается повышенной и нередко имеет септический характер.

Диагностика острого орхита (епидидимоорхита) не имеет трудностей. Однако 8,4% больных поступают в клинику с диагнозами ущемленной грыжи, острой водянки, острого простатита.

При термографии наблюдается гипертермия над пораженным органом. Термоасимметрия достигает 2,5-5 ° С при норме 0,4-0,5 ° С. Термограмма характеризуется наличием большой зоны "горячего" свечения над пораженным органом, который распространяется на здоровую половину мошонки.

Эхографическая картина  орхита характеризуется увеличением размеров яичка на фоне диффузного снижения эхогенности. При цветном допплеровском сканировании и энергетическом допплеровском исследовании острое воспаление яичка характеризуется гиперваскуляризацией яичка на стороне поражения.

Для уточнения и выделения возбудителя заболевания проводят бактериологическое и серологическое исследование.

Лечение. Лечения больного с острым орхитом (орхоэпидидимитом) включает в себя ряд обязательных процедур.  Мы рекомендуем как можно раньше начать активную антибактериальную (антибиотики широкого спектра действия), противовоспалительную и инфузионную терапию, с целью предотвратить развитие гнойного процесса в органе. Обязательно нужно обеспечить приподнятое положение мошонки (ношение тугих плавок, суспензория), что значительно улутшает кровоток в органах мошонки. При очень выраженном болевом синдроме, можно прибегать к блокадам семенного канатика. В первые дни прикладывают холодные компрессы, после стихания острых явлений – тепло и физиотерапевтические процедуры. Острые воспалительные проявления затихают в течение первой недели. У некоторых больных в яичке или придатке остается безболезненный плотный узел, не сросшийся с кожей мошонки. Но, несмотря на лечение, иногда развивается абсцесс, при котором показано хирургическое лечение.

Раннее оперативное вмешательство при отеке и гиперемии мошонки позволяет предупредить тяжелые осложнения.

При средней степени тяжести острого орхита необходим активный хирургический подход. В таких случаях выжидательная тактика не оправдана.

Активная хирургическая тактика лечения позволила добиться благоприятных отдаленных результатов у 88,5% больных со средней степенью тяжести и тяжелой формой заболевания.

При гранулематозном орхите антибактериальная терапия не эффективна. Единственный правильный метод лечения - орхиэктомия.

Специфического лечения при паротитном орхите нет. Больных лечат по  общей принятой схеме.

Результаты лечения не всегда благоприятные. У мужчин, вследствие поражения половых желез при эпидемическом паротите, нарушение сперматогенеза может быть выражено в различной степени: олигозооспермия I степени (количество сперматозоонов в 1 мл эякулята от 60 до 30 млн.); олигозооспермия II степени (от 20 до 10 млн. ); олигозооспермия III степени (менее 10 млн.); азооспермия (в эякуляте нет сперматозоонов). Одновременно увеличивается количество дегенеративных и неподвижных форм сперматозоидов.

У 15-20% мужчин, перенесших двустороннюю паротитный орхит, в дальнейшем развивается бесплодие. В 50-75% больных после воспаления яичек наблюдается их атрофия. При этом у 30% пациентов атрофия развивается  втечение первых 2 мес после заболевания, у 40 - через 3-12 мес, у 35 - через 2-5 лет. Причина атрофии яичек - сдавливание тканей вследствие отека через неподатливость белковой оболочки, а также непосредственное воздействие вируса эпидемического паротита на эпителий семенных канальцев.

Прогноз острого орхита и епидидимоорхита зависит от течения основного инфекционного заболевания, глубины воспалительных изменений. Наиболее неблагоприятные последствия наблюдаются при гнойно-деструктивном и двустороннем процессе, что приводит к бесплодию и импотенции.

Хронический орхит может возникать после острого или сразу приобретать хроническое течение. При хроническом орхите яичко очень часто испытывает индурацию и атрофию. Постепенно развивается фиброз яичка с полным исчезновением его паренхимы. Следствие двустороннего орхита - нарушение сперматогенеза, бесплодие.

При хроническом орхите больные жалуются на постоянный или периодические боли в яичке, которые усиливается при ерекции  или эякуляции, ноющего характера боли в соответствующей паховой области.

Нагноения и образования свищей при неспецифичном хроническом орхите наблюдается редко.

Диагностика орхита обычно несложна. При пальпации обнаруживают изолированное увеличение яичка, его резкую болезненность. Яичко четко отграниченно от придатка, который остается интактным. Это же касается и семявыносящего протока.

Дифференцировать неспецифический орхит надо с туберкулезом и опухолью яичка. В сложных случаях решающее значение имеет биопсия яичка.

Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов, рассасывающей терапии, физиотерапии (электрофорез лекарственных препаратов, диатермия, УВЧ, и др.). Местные лечебные аппликации.

При отсутствии эффекта консервативного лечения, образовании свищей выполняют гемикастрацию. Прогноз при неспецифическом орхите благоприятный. Двусторонний орхит, перенесенный в детском, юношеском и молодом возрасте, может осложниться бесплодием.

 

Эпидидимит

Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Возникает чаще в результате проникновения инфекции из других ее ячеек гематогенным путем. Различают неспецифический и специфический эпидидимит. Неспецифический эпидидимит встречается намного чаще, приблизительно у 80-90% больных и вызывается обычными гноеродными микроорганизмами. Различают следующие факторы развития неспецифического эпидидимита: застойные (абактериальные), инфекционные, инфекционно-некротические, посттравматические. Среди инфекционных эпидидимитов чаще всего развиваются бактериальные, к которым также относятся вирусные, инфекционные заболевания (грипп, паротит, пневмония и др.), микоплазмы, хламидии. Специфические – это гонорейные, сифилитические, туберкулезные, бруцеллезные и трихомонадные эпидидимиты.

Абактериальные эпидидимиты развиваются в следствии застойных явлений в венах органов малого таза и мошонке (геморрой, запоры, сидячий образ жизни, мастурбация, прерывание полового акта и т.д.). Посттравматические эпидидимиты выявляют лишь в 7,7% случаев. Иногда сочетаются несколько факторов.

При эпидидимите воспалительный процесс часто распространяется и на семявыносящие протоки (диферентит) и оболочки семенного канатика (фуникулит). В основе острого неспецифического эпидидимита у детей, в большинстве случав, являются аномалии мочеиспускательного канала (клапан, стриктура), способствующие забросу инфицированной мочи в мочевыводящие пути и развития воспалительного процесса в придатке. Это наблюдается и в тех случаях, когда семявыносящие протоки открываются в мочевой пузырь или мочеточник.

Клинические проявления. Начало заболевания обычно острое: появляется озноб, слабость, недомогание, повышается температура тела до 38-40°С. Мошонка быстро увеличивается в размерах и возникает резкая боль с возможной иррадиацией в семенной канатик, пах, половой член и ягодицы. При ходьбе боль значительно усиливается.

При эпидидимите придаток яичка увеличивается, становится плотным, очень болезненным. Боль часто иррадиирует в семенной канатик. При пальпации последнего выявляется утолщенный и болезненный семявыносящий проток. Воспалительный процесс может быть ограниченным или распространяться на яичко (орхоэпидидимит). При пальпации яичко увеличено, болезненно (как и его придаток), уплотненное, поверхность его бугристая. Граница между ним и придатком не определяется. Если воспаление переходит в стадию абсцедирования, появляется участок флюктуации. Абсцесс может прорваться наружу.

Диагностика воспаления придатка яичка несложная.

При осмотре больных с епидидимитом определяется увеличение придатка яичка, который резко болезненный при пальпации, боль распространяется вверх по ходу семенного канатика, вплоть до поясничной области.

На термограмме наблюдается гипертермия соответствующей половины мошонки, причем градиент температур с симметричной стороной составляет 0,5-2,6 ° С. При двухстороннем воспалительном процессе в придатках и яичках гипертермия распространяется с мошонки на лобковую область.

Эхографическая картина острого эпидидимита характеризуется увеличением всего придатка или отдельных его частей. Структура последних диффузно-однородная  или неоднородная, а ехогенность снижена. При цветном допплеровском исследовании острое воспаление придатка характеризуется его гиперваскуляризацией. Эти изменения, в зависимости от формы воспалительного процесса, могут быть диффузными и очаговыми. Нередко гиперваскуляризация является единственным признаком эпидидимита и орхита (епидидимоорхита). При абсцессе визуализируется отсутствие внутренних цветовых сигналов и гиперваскуляризация по периферии образования.

Острое начало эпидидимита не исключает возможности туберкулезного поражения. Поэтому при длительном течении эпидидимита больного надо тщательно обследовать. В таких случаях нужно обследовать больных на наличие микобактерий туберкулеза в биопсийном материале и пунктате придатка яичка.

Также, острый неспецифический эпидидимит дифференцируют с заворотом яичка, перекрутом и некрозом гидатид, аллергическим отеком мошонки. При перекруте яичка оно часто втянуто и имеет плотную консистенцию. Семенной канатик сплющенный, а пальпация его над яичком затруднена. Из-за отека, развивающегося при этом, и воспаления, пропальпировать придаток не удается.

Лечение острого неспецифического эпидидимита практически ни чем не отличается от орхита. Больные нуждаются  в постельном режиме. Из диеты исключают острые блюда. Для предоставления мошонке соответствующего положения рекомендуют носить суспензорий, плавки. Применяют блокады семенного канатика, в первые сутки - холодные компрессы. После стихания острых проявлений применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, диатермию, УВЧ). Назначают антибиотики широкого спектра действия. Процесс проходит в течение первых недель. У некоторых больных в придатке остается плотный безболезненный узел. Иногда, несмотря на лечение, формируется абсцесс. При появлении флюктуации его нужно рассечь.

Хронический эпидидимит развивается обычно после проявлений рецидивирующего эпидидимита. Для него характерны рубцевание и уплотнения придатка. Придаток пальпируется в виде твердого, холмистого и безболезненного образования. Затруднение оттока спермы из придатка может привести к образованию кисты. При двухстороннем хроническом епидидимите в результате диффузного рубцевания и окклюзии канальцев  в придатке яичка развивается бесплодие.

При развитии абсцесса придатка его вскрывают и рану дренируют, а при показаниях удаляют.

При наличии диффузного фиброза придатка яичка и незатуханни или частых рецидивах эпидидимита также показана епидидимектомия.

При туберкулезном эпидидимите резецируют и часть пораженного яичка.

Комплексное лечение больных острым неспецифический эпидидимитом и  епидидимоорхитом с ранним оперативным вмешательством и одновременным назначением современных противовоспалительных препаратов, иммунных стимуляторов приводит к быстрому обратному развитию воспалительного процесса у большенства больных, по сравнению с консервативным лечением. Наиболее приемлемой должно быть "активно-выжидательная" тактика, которая заключается в попытках сохранить орган, даже небольшой участок жизнеспособной паренхимы, особенно у молодых людей и двустороннем процессе, с активно-радикальной тактикой у больных пожилого и старческого возраста и сопутствующей обременительной патологией (сахарный диабет, тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность и др.). При этом тактика должна быть дифференцированной: в серозной стадии-консервативная терапия, в диффузно-гнойной - органосохраняющее оперативное лечение (вскрытие белковой оболочки придатка яичка с целью декомпрессии), в гнойно-деструктивной - епидидимектомия или гемикастрация.

Прогноз. Течение неспецифического острого эпидидимита обычно благоприятный. Температура тела снижается, боль исчезает в течение нескольких дней. Однако иногда после воспаления остается плотный узел-рубец, который блокирует пути оттока семени, что может обусловить бесплодие.

 

Фуникулит

В случае изолированного фуникулита у больных с удаленными семенными протоками поражается культя. В участке поверхностного (внешнего) пахового кольца и верхней части мошонки появляется резкая боль, пальпируется плотный тяж. Температура тела высокая.

Изолированный фуникулит по тяжести течения мало чем отличается от епидидимита. Поэтому некоторые урологи отказались от удаления семенного канатика при эктомии. После этой операции для обеспечения заживления раны мочевого пузыря устанавливают постоянный дренаж через мочеиспускательный канал. Он вызывает реактивное  воспаление мочеиспускательного канала. Инфекция может распространиться по семенных путях в придаток яичка. Вследствие этого рекомендуется пересекать пути инфекции. Эпидидимит не возникает, но послеоперационное течение осложняется фуникулитом. Таким образом, резекция семенного протока  теряет свое значение.

Лечение. Больному назначают постельный режим, поскольку любое движение приводит к  резкому обострению боли, и холодные компрессы. Эффективна новокаиновая блокада семенного канатика, при которой прерываются пути иррадиации боли. Для улучшения оттока крови мошонка должна быть поднята вверх. Для этого между ногами кладут маленькую подушечку или свернутое простыню. Нужна антибактериальная терапия. После угасания воспалительного процесса назначают тепловые процедуры, которые ускоряют рассасывание.

Обратите внимание:

Лазерное дробление камней

 

Многофункциональный хирургический лазерный комплекс нового поколения «Лазурит», аналогов которому в мире нету, совместил в себе принцип «два в одном». Один вид лазерного волокна своим лучом разрушает камни любой прочности в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, создавая при этом ударную волну, которая абсолютно не повреждает здоровые ткани. А с помощью другого вида лазерного волокна, совершенно бескровно удаляются опухоли, «прижигаются» раневые поверхности.

 

Ендоскопические инструменты вводятся в организм человека исключительно через физиологические пути, что исключает надобность производить разрез. Этот фактор считается крайне важным, так как после больших разрезов часто возникают осложнения, например, в виде грыж. Операции, которые проводятся с помощью лазера, существенно сокращают период реабилитации больного, относительно традиционных хирургических вмешательств. Больной идет домой уже на 3-5-е сутки. На сегодняшний день хирургический комплекс «Лазурит» прошел все технические и клинические опробации и благополучно трудится на благо людей.

→ Узнать больше про лазерное дробление камней

Мочекаменная болезнь

 

Мы практикуем малотравматичное для организма удаление камней посредством аппарата Лазурит.

Лазерное дробление камней