По данным разных авторов общее количество осложнений при уретероскопии составляет от 10 до 20 %, наиболее тяжелые осложнения встречаются от 0 до 6% клинических случаев.
Таблица №2
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ |
|||
|
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ |
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ |
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ |
1. |
Миграция камня в чашечно-лоханочную систему под влиянием потока ирригационной жидкости и/или незначительном контакте с световодным волоконным инструментом (при трансуретральном доступе). |
Удержание камня и/или его фрагментов специальной корзинкой, или баллонным катетером. |
Выполнение контактной лазерной пиелокаликолитотрипсии, с последующей установкой мочеточникового стента. |
2. |
«МАЛЫЕ» перфорации мочеточника проводником или световодным волоконным инструментом. |
Исключать активные манипуляции уретеропиелоскопом с выходящим из него световодным волоконным инструментом. |
Как правило не требует специального лечения. |
3. |
Перфорации мочеточника уретероскопом (на фоне ранее установленного проводника, стенки мочеточника не расправляются, эндоскопическая картина отсутствует). |
Исключать поступательное продвижение уретеропиелоскопа вслепую. Исключить форсированное проведение уретеропиелоскопа мимо камня. |
Завершить операцию, установкой мочеточникового стента по ранее установленному проводнику. Рассмотреть вопрос об элиминации камня не ранее чем через 1 месяц. |
3.1 |
Перфорации мочеточника уретероскопом, (страховой проводник не проведён, стенки мочеточника расправить не удаётся, эндоскопическая картина отсутствует). |
Исключать поступательное продвижение уретеропиелоскопа вслепую. Исключить форсированное проведение уретеропиелоскопа мимо камня. |
Завершить эндоскопические манипуляции. Наложить пункционную нефростому. Открытая или эндоскопическая уретеротомия с ушиванием перфорации и установкой катетера-стента или интубатора в мочеточник. |
4. |
Кровотечение. |
Исключать форсированные, грубые манипуляции эндоскопическим инструментом. |
Введение гемостатиков. В случае невозможности обеспечить необходимую эндоскопическую картину завершить операцию установкой катетера-стента. |
6. |
Отрыв мочеточника. |
Исключить форсированное проведение (низведение) уретеропиелоскопа мимо камня (особенно «вколоченного», «фиксированного»). Исключить форсированное низведение конкрементов. |
Экстренная открытая нефроуретерэктомия или пластика мочеточника. |
Таблица №3
ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА |
|||
|
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ |
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ |
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ |
1. |
Рецидивирующая почечная колика на фоне неадекватная работы мочеточникового стента: обтурация просвета стента сгустками крови; дистальная или проксимальная миграция. |
Исключать форсированные, грубые манипуляции эндоскопическим инструментом. Подбор адекватной длинны и диаметра мочеточникового стента. Рентгеноскопический контроль (с контрастированием чашечно-лоханочной системы) локализации формирования завитков стента (лоханка, мочевой пузырь). |
Удаление или замена мочеточникового стента. |
2. |
Острый рефлюкс-пиелонефрит. |
Ритм учащенных мочеиспусканий + антибактериальная, терапия. Установка уретрального катетера на сутки после операции. |
Установка уретрального катетера + усиление антибактериальной (с учётом бактериологического исследования мочи) терапии, дезентоксикационной терапия. |
3. |
Острый обструктивный пиелонефрит на фоне неадекватной работы мочеточникового стента. |
Подбор адекватной длинны и диаметра катетера-стента. Рентгеноскопический контроль (с контрастированием чашечно-лоханочной системы) локализации формирования завитков катетера-стента (лоханка, мочевой пузырь). |
Манипуляции по восстановлению адекватного оттока мочи (замена катетера-стента, пункционная нефростомия) + усиление антибактериальной (с учётом бактериологического исследования мочи) терапии, дезентоксикационной терапия. |
4. |
Острый гнойный пиелонефрит (карбункул почки). |
Антибиотикопрофилактика. |
Декапсуляция почки с нефростомией или пункционная нефростомия + пункционное дренирование очага деструкции посредствам установки в его полость дренажа с завитком. |
5. |
Стриктура мочеточника. |
Исключать ятрогенное повреждение мочеточника. Заканчивать контактную уретеролитотрипсию стентированием мочеточника. |
Оптическая уретеротомия. Баллонная дилатация мочеточника. Бужирование мочеточника. |