ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА

ОСЛОЖНЕНИЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЙ

1.

Миграция камня в чашечно-лоханочную систему под влиянием потока ирригационной жидкости и/или незначительном контакте с световодным волоконным инструментом (при трансуретральном доступе).

Удержание камня и/или его фрагментов специальной корзинкой, или баллонным катетером.

Выполнение контактной лазерной пиелокаликолитотрипсии, с последующей установкой мочеточникового стента.

2.

«МАЛЫЕ» перфорации мочеточника проводником или световодным волоконным инструментом.

Исключать активные манипуляции уретеропиелоскопом с выходящим из него световодным волоконным инструментом.

Как правило не требует специального лечения.

3.

Перфорации мочеточника уретероскопом (на фоне ранее установленного проводника, стенки мочеточника не расправляются, эндоскопическая картина отсутствует).

Исключать поступательное продвижение уретеропиелоскопа вслепую. Исключить форсированное проведение уретеропиелоскопа мимо камня.

Завершить операцию, установкой мочеточникового стента по ранее установленному проводнику. Рассмотреть вопрос об элиминации камня не ранее чем через 1 месяц.

3.1

Перфорации мочеточника уретероскопом, (страховой проводник не проведён, стенки мочеточника расправить не удаётся, эндоскопическая картина отсутствует).

Исключать поступательное продвижение уретеропиелоскопа вслепую. Исключить форсированное проведение уретеропиелоскопа мимо камня.

Завершить эндоскопические манипуляции. Наложить пункционную нефростому. Открытая или эндоскопическая уретеротомия с ушиванием перфорации и установкой катетера-стента или интубатора в мочеточник.

4.

Кровотечение.

Исключать форсированные, грубые манипуляции эндоскопическим инструментом.

Введение гемостатиков.

В случае невозможности обеспечить необходимую эндоскопическую картину завершить операцию установкой катетера-стента.

6.

Отрыв мочеточника.

Исключить форсированное проведение (низведение) уретеропиелоскопа мимо камня (особенно «вколоченного», «фиксированного»). Исключить форсированное низведение конкрементов.

Экстренная открытая нефроуретерэктомия или пластика мочеточника.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА

ОСЛОЖНЕНИЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЙ

1.

Рецидивирующая почечная колика на фоне неадекватная работы мочеточникового стента: обтурация просвета стента сгустками крови; дистальная или проксимальная миграция.

Исключать форсированные, грубые манипуляции эндоскопическим инструментом. Подбор адекватной длинны и диаметра мочеточникового стента. Рентгеноскопический контроль (с контрастированием чашечно-лоханочной системы) локализации формирования завитков стента (лоханка, мочевой пузырь).

Удаление или замена мочеточникового стента.

2.

Острый рефлюкс-пиелонефрит.

Ритм учащенных мочеиспусканий + антибактериальная, терапия. Установка уретрального катетера на сутки после операции.

Установка уретрального катетера + усиление антибактериальной (с учётом бактериологического исследования мочи) терапии, дезентоксикационной терапия.

3.

Острый обструктивный пиелонефрит на фоне неадекватной работы мочеточникового стента.

Подбор адекватной длинны и диаметра катетера-стента. Рентгеноскопический контроль (с контрастированием чашечно-лоханочной системы) локализации формирования завитков катетера-стента (лоханка, мочевой пузырь).

Манипуляции по восстановлению адекватного оттока мочи (замена катетера-стента, пункционная нефростомия) + усиление антибактериальной (с учётом бактериологического исследования мочи) терапии, дезентоксикационной терапия.

4.

Острый гнойный пиелонефрит

(карбункул почки).

Антибиотикопрофилактика.

Декапсуляция почки с нефростомией или пункционная нефростомия + пункционное дренирование очага деструкции посредствам установки в его полость дренажа с завитком.

5.

Стриктура мочеточника.

Исключать ятрогенное повреждение мочеточника. Заканчивать контактную уретеролитотрипсию стентированием мочеточника.

Оптическая уретеротомия.

Баллонная дилатация мочеточника.

Бужирование мочеточника.