Запись на бесплатную консультацию уролога
VirtueMart
Your Cart is currently empty.
uroclinic.org.ua : Главная » Пионефроз

Пионефроз

E-mail Печать PDF

Пионефроз (pyonephrosis) - терминальная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного пиелонефрита. При нем почка имеет вид большой тонкостенной полости (или многих полостей) с навозом. Заболевание преимущественно наблюдается в возрасте 30-50 лет. У детей бывает редко, обычно на фоне аномалий органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез. Пионефроз обусловлен инфицированием почки различными микроорганизмами, чаще смешанной флорой, в которой преобладают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микобактерия туберкулеза.

Для развития пионефроз нужны два фактора: нарушение оттока мочи из почки и проникновения в нее патогенной микрофлоры. Итак, пионефроз является вторичным процессом. Первичный пионефроз бывает исключительно редко. Чаще он является осложнением мочекаменной болезни, сопровождающейся нарушением проходимости верхних мочевых путей, а следовательно, расстройствами уро-и гемодинамики в почке. Возникновению заболевания способствуют механические препятствия для оттока мочи, которые наблюдаются при врожденном или приобретенном сужении мочеточника или мочеиспускательного канала, аномалиях мочеполовой системы (дистопия, удвоение почки и мочеточника, интравезикальна обструкция), а также нарушение регуляторных механизмов ее выведения. Кроме того, пионефроз может быть следствием неспецифического пиелонефрита и других заболеваний, которые вызывают гидронефроз и уротерогидронефроз.

Выделяют следующие причины пионефроз: результат гнойного обструкционной-ретенционной (острого и хронического) пиелонефрита; острого гнойного или гнойно-некротического процесса в паренхиме почки посттравматического происхождения; как осложнения специфического заболевания почек; неясного генеза.

Пионефроз может быть одно-и двусторонним, закрытым, когда полости, которые имеют навоз, полностью замкнуты, интермитальным и открытым. Чаще пионефроз бывает односторонним.

Несмотря на идентичность клиники и морфологических изменений, по механизму развития инфицированный гидронефроз отличается от пионефроз. Так, при инфицированном гидронефрозе первичным является расширение полостей с вторичным присоединением воспалительного процесса. Пионефроз же возникает при бурном течении воспаления в почечной паренхиме с ее деструкцией и гнойным расплавлением. При обоих заболеваниях определяется полость (полости), наполненная гноем (гнойной мочой), но при инфицированном гидронефрозе еще до некоторой степени сохранена функция почки (об этом свидетельствует инфузионная урография с отсроченными снимками).

Если пионефроз развивается при обструкции мочевых путей, почка имеет большие размеры, а если же он является следствием хронического пиелонефрита, почка сморщенная. В обоих случаях в ткани почки отмечаются склероз и участки жирового перерождения, а иногда - полное жировое замещение почки.

Пионефроз всегда сопровождается выраженным склеротическим пери-и паранефрита. Вследствие чего вокруг почки создается толстый, плотный каркас, спаянный с окружающими тканями и органами. Калибр сосудов почечной ножки резко уменьшен. Сама почечная ножка окружена склеротически измененной клетчаткой (псевдожировий паранефрит, педункулит). Аналогичные изменения возникают вокруг почечной лоханки и мочеточника (перипиелит, периуретерит), вследствие чего уменьшается просвет мочеточника. Полное прекращение оттока содержимого гнойных полостей почки по мочеточнику приводит к закрытому пионефроз.

Почка при пионефроз увеличена, особенно при нарушении оттока мочи. Однако нередко ощущение увеличения создается за счет склерозирующего паранефрита. У части больных в результате прорыва гноя из почки или распространение воспалительного процесса через капсулу (острый гнойный вторичный паранефрит) возникает абсцесс (гнойник).

Замещение почечной ткани в промежутках между чашками фиброзной тканью и жировой клетчаткой приводит к резкому сужению их сочетаний с миской. В результате этого в почке образуется ряд пространств, имеющих навоз. Иногда они полностью замкнуты, а в некоторых случаях сочетаются с миской. В небольших участках сохранившейся паренхимы выражено хроническое воспаление, погибает большинство клубочков и канальцев, наблюдаются склероз и жировое перерождение паренхимы.

Клиническая симптоматика пионефроз зависит от степени проходимости мочевых путей. Проявления закрытого пионефроз идентичны клинической картине гнойных заболеваний почки: гектическая лихорадка, озноб, проливной пот, острая боль в пояснице и др.. В моче патологических элементов нет, отмечаются ускоренная СОЭ и лейкоцитоз. Пальпируется увеличенная болезненная почка, симптом Пастернацкого положительный. При восстановлении проходимости мочевых путей (миграция камня или отхождения сгустка крови) в моче появляется значительный осадок, наблюдаются пиурия, лейкоцитурия, массивная бактериурия, быстро снижается температура тела, уменьшается боль. При повторном нарушении оттока мочи она становится чистой, поскольку поступает в мочевой пузырь только со здоровой почки, а температура тела вновь повышается.

Для открытого пионефроза характерны тупые боли на стороне поражения, увеличение почки и ее болезненность при пальпации, массивная лейкоцитурия (пиурия). Температура тела долго может быть нормальной, но чаще она субфебрильная. Обычно наблюдаются признаки интоксикации, хотя у некоторых больных общее состояние может быть удовлетворительным. Медленное прогрессирование патологического процесса прерывается периодами обострения. При этом наблюдаются приступы боли, значительное повышение температуры тела (до гектической). Моча, которая сначала была мутной, становится прозрачной, исчезает пиурия. Это объясняется полным перекрытием мочеточника, исключением пораженной почки вследствие миграции конкремента, окклюзии мочеточника плотными гнойными массами, обострением уретерита и периуретерита. При прекращении дренирования состояние больного резко ухудшается: появляется интенсивная боль в пояснице и животе, рефлекторная тошнота и рвота, иногда с иррадиацией в паховой области. Наблюдаются тахикардия, бледность кожи, лихорадка, сухость во рту. Пальпируется увеличенная, напряженная, болезненная почка.

В случае восстановления оттока мочи (миграция камня, отхождение сгустка крови или гноя и др.). В моче снова появляется осадок, быстро снижается температура тела. Такие клинические проявления характерны для перемежающейся формы пионефроз.

Для двустороннего пионефроз характерны также признаки прогрессирующей хронической недостаточности почек.

Диагностика. При установлении диагноза учитывают жалобы больного, анализируют данные пальпации (при пионефроз почка увеличена, малоподвижная, плотная, нередко болезненная), лабораторного исследования мочи (она мутная, как молоко, имеет значительный осадок). Моча содержит большое количество лейкоцитов, незначительное количество белка, эритроцитов, слизи, много микроорганизмов, в случае латентного течения пионефроз при проведении хромоцистоскопии можно заметить, как из отверстия мочеточника пораженной почки выделяется гной, Иногда пастообразный. Выделение индигокармина сравнению с нормой не меняется. При неспецифическом пионефроз слизистая оболочка мочевого пузыря обычно не изменена, отверстие мочеточника зияет. При туберкулезном пионефроз наблюдаются специфические изменения мочевого пузыря.

Во время рентгенологического исследования больного на обзорной рентгенограмме иногда обнаруживается тень увеличенной почки, край поясничной мышцы не отмечается или нечетко контуруеться, нередко является тень камней (коралловидных или множественных). Иногда на отсроченных снимках наблюдается накопление контрастной жидкости в расширенных полостях.

Четкие данные о состоянии полостей почки дает ретроградная пиелография. ее выполняют по строгим показаниям и с большой осторожностью (чтобы не вызвать обострения воспалительного процесса). С помощью ретроградной (восходящей) уретеропиелографии у больных пионефроз обнаруживают полости в почечной паренхиме при не увеличенной или незначительно увеличенной почечной лоханке. Катетеризация мочеточника пораженной почки позволяет уточнить его проходимость, установить уровень укупорки (обтурации).
На почечной ангиограмме сосуды пионефритической почки тонкие, удлиненные. Нефрографичного эффекта нет или он слабо выражен в отдельных участках почки. Показания к почечной ангиографии возникают прежде всего при необходимости дифференцировать пионефроз с опухолью почки. В некоторых случаях больных оперируют по поводу типичного пионефроз, а при гистологическом исследовании обнаруживают аденокарциному почки.

Для распознания пионефриту применяют ультразвуковое исследование. На эхограмме почка увеличена в размерах, часто с неровными контурами. Полостная система - это полость, заполненная жидкостью (гноем), ехонегативные образования разной величины с ехоструктурнимы включениями, что обусловлено гнойным содержимым. В некоторых случаях в полости могут наблюдаться топки перегородки внутренний контур полости неровный. Конечно срединная часть почки соответствующая ее воротам, гиперэхогенные за счет педункулиту (воспаление жировой основы).

Компьютерная томография позволяет отличить плотное образование (опухоль) от полости, содержащей жидкость (гной).

Радиоизотопное исследование почек (нефрография, сканирование, сцинтиграфия) у больных пионефроз указывает на отсутствие функции пораженной почки.

Лечение больных пионефроз только хирургическое. Применяют нефрэктомия, которую в сложных случаях иногда выполняют субкапсулярная. Удаляют не только почку, но и измененную околопочечную клетчатку. Это способствует заживлению операционной раны и предотвращает развитие послеоперационных свищей (свищевого формы паранефрита).

У больных с нарушением функции второй почки в период длительных обострений или при выраженных признаках интоксикации накладывают нефростому, позволяющая дренировать пораженную пионефроз почку. При двустороннем нефрозе проводят двустороннюю нефростомию. После нее назначают постоянную антибактериальную терапию отрывистыми курсами. Предпочтение отдают химиотерапевтическим препаратам широкого спектра действия.

У больных с закрытым пионефроз показания к операции должны быть экстренным, поскольку катетеризация пораженной почки не дает желаемого эффекта.

Диспансеризация лиц, переболевших па пионефроз, сводится к наблюдению за функцией почки, оставшейся, если было выкопано нефрэктомия, или к профилактике обострения воспалительного процесса в почке, если операцию завершили нефростомию.

Прогноз зависит от функции единственной почки, возраста и профессии пациента.

Мочекаменная болезнь

 

Мы практикуем малотравматичное для организма удаление камней посредством аппарата Лазурит.

Лазерное дробление камней