Приапизм - длительная (в течение нескольких часов, суток, недель и даже месяцев) болезненная эрекция полового члена, не связанной с половым влечением и не исчезает после полового сношения. Причины ее разнообразны. Приапизм может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других заболеваний.
Возникает он после обычного полового акта, мочеиспускания, дефекации или без видимой причины.
В этиологии приапизма выделяют такие группы причин:
а) повреждения центральной нервной системы (опухоли и травмы главного или спинного мозга, миелит, рассеянный склероз и др.);
б) местные патологические процессы (кавернит, опухоль, травма полового члена и др.);
в) общие патологические процессы (инфекционные заболевания, уремия, отравление, лейкоз, лейкемия и др.).
Клиническая картина. Патологическая эрекция или приапизм, сопровождается болью в половом члене и крестце. Интенсивность его различна - у одних пациентов он сильней, а у других - еле ощутимый.
Характерные признаки приапизма: напряженный дугообразно изогнутый половой член, кожа которого синюшного цвета, головка повернута
в сторону живота: кровонаполнения головки и пещеристых тел мочеиспускательного канала нет; мочеиспускание затруднено.
По характеру течения различают острый и хронический поочередный приапизм. В первые часы заболевания больные нередко совершают повторные половые акты, которые не завершаются эякуляцией и после которых эрекция не прекращается. Со временем нередко присоединяются явления кавернита и может развиться гангрена полового члена.
Установить диагноз приапизма несложно, однако иногда приходится его дифференцировать с ночными эрекциями, которые отличаются от обычных своей продолжительностью. При ночных эрекциях, в отличие от приапизма, пещеристые тела и головка полового члена также находятся в состоянии эрекции.
В сложных для диагностики случаях назначают рентгенографическое исследование: кавернозографию, проводимой после ввода путем пункции в пещеристые тела рентгеноконтрастного вещества. Отсутствие контрастирования венозных сосудов на кавернограммах свидетельствует о блокировании венозного оттока.
Больным на приапизм показана срочная госпитализация. Лечение начинают с холодных компрессов на половой член, назначение больших доз седативных средств. Применяют спинно-мозговую, перидуральную, пресакральную и паранефральную новокаиновую блокаду, а иногда, даже эфирно-кислородный наркоз. При сильных болях подкожно вводят спазмолитические и анальгетические препараты. Широко применяют (под контролем коагулограммы) внутривенные капельные или внутримышечные инъекции антикоагулянтов. Эффективная постоянная капельная регионарная перфузия пещеристых тел антикоагулянтами.
Если эти средства оказались неэффективными, прибегают к вскрытию белковой оболочки полового члена у его основания и удаления сгустков крови. После этого накладывают анастомоз между большой подкожной веной бедра и пещеристыми телами (сафено-кавернозный). Существует и другой путь освобождения пещеристых тел от крови - анастомоз с губчатым телом уретры.
Острый приапизм продолжается несколько суток или недель. Если лечение оказалось неэффективным, а эрекция постепенно прекратилась самостоятельно, то эректильная способность после этого обычно исчезает и наступает импотенция.
Лечение больного на острый вторичный приапизм (например, на фоне лейкемии) врачи-урологи начинают из консервативных методов и одновременно назначают лечение по поводу основного заболевания. При приапизме с лейкемией применяют рентгенотерапию. Если она неэффективна в течение недели, используют хирургические методы лечения.
Хроническая форма приапизма характеризуется частыми беспричинными эрекциями, которые со временем ослабевают, и больного полностью утрачивается способность к совершению полового акта.
Прогноз для жизни благоприятный. Хирургическое лечение, несмотря на его патогенетическую целесообразность, не достаточно эффективно. У 50% больных развивается импотенция вследствие утраты эректильной способности.
