Запись на бесплатную консультацию уролога
VirtueMart
Your Cart is currently empty.
uroclinic.org.ua : Главная » Острый простатит

Острый простатит

E-mail Печать PDF

Различают предрасполагающие и благоприятные факторы возникновения острого простатита. Из предаспологающих наибольшее значение имеют нарушения режима половой жизни (прерывания, пролонгация полового акта, фрустрация, сексуальная дисфункция и др.). Переохлаждения; сидячий образ жизни; везикулит; уретрит; колликулит; эпидидимит; заболевания прямой кишки (проктосигмоидит, проктит, анусит , геморрой); острые респираторные заболевания; повреждения уретры и шейки мочевого пузыря при эндоскопических исследованиях и манипуляциях и др.

Механизм действия благоприятных факторов двоякий. Либо ослабляются защитные реакции в предстательной железе (застой крови в малом тазе, андрогенная недостаточность, вегетативные изменения, ослабление общего и местного иммунитета), либо - на первый план выходят потенциальные (генитально-тазовые), повреждающие обменно-коррелятивные факторы и экстрагенитальные очаги инфекции. Резкое кровенаполнение вызывает гиперсекреция предстательной железы, в связи с чем увеличивается объем интерстициальной ткани. Выводные протоки при этом сдавливаются, поскольку простатическая капсула неподатлива. Секрет застаивается в дольках железы, создавая тем самым благоприятные условия для инвазии бактерий в предстательную железу из мочеиспускательного канала и других соседних органов.

При катаральном простатите поражается эпителий железистых протоков долек предстательной железы, что сопровождается накоплением в них серозной жидкости, полиморфно-ядерных лейкоцитов, перерожденных амилоидных телец. В строме определяется выраженный отек и полнокровие сосудов.

Для фолликулярного простатита характерный воспалительный процесс отдельных долек железы с образованием инфильтратов и абсцессов. Просвет выводных протоков часто сужен, вследствие выраженного отека, и гнойно-серозные виделения не выходят в мочеиспускательный канал. Дольки увеличиваются в объеме и выступают над поверхностью железы в виде округлых болезненных очагов, в результате чего поверхность железы при пальпации неравномерна. Вокруг выводных протоков определяются очаговые лейкоцитарные и лимфоцитарные инфильтраты, разростание грануляций.

Паренхиматозный простатит - гнойное воспаление всей предстательной железы или одной из ее долек. Определяется диффузная лейкоцитарная инфильтрация паренхимы и стромы с формированием абсцессов, проявлением в протоках полиморфно-ядерных лейкоцитов, слущенных клеток. Отдельные частички сливаются, распадаются и абсцедируются. При их слиянии образуется большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Распространение воспаления на капсулу и околопростатическую клетчатку приводит к пери-и парапростатиту, а иногда к парапроктиту и парациститу.

Гнойное воспаление фолликулов железы может завершиться образованием абсцесса (нарыва), который иногда спонтанно прорывает в мочеиспускательный канал, прямую кишку и в около-пузырную клетчатку.

Клиническая картина. Для острого катарального простатита характерна боль в области промежности, над лобком, которая распространяется в сторону крестца, дизурические расстройства, иногда наблюдается никтурия. Температура тела субфебрильная или нормальная. В редких случаях заболевание протекает благоприятно. Общее состояние удовлетворительное. Предстательная железа не увеличена или несколько увеличена. Слегка болезненная. Учитывая болезненность процедуры, ректальное пальцевое исследование нужно проводить предельно осторожно. Массаж для получения секрета предстательной железы противопоказан из-за опасности генерализации процесса. В таких случаях необходимо пользоваться модифицированной трёстаканной пробой. Рекомендуется собирать мочу для анализа сразу после ректального исследования или во время акта дефекации, при этом выделяются гнойные пробки из выводных протоков предстательной железы. Присутствие в моче гнойных пробок (нитей), лейкоцитов (в том числе активных) является патогномоничным признаком. Определяются они чаще всего в 3-м стакане пробы мочи.

Ендоуретральные эндоскопические методы исследования при остром простатите противопоказаны. Последний может не только усилить общую интоксикацию, но и стать причиной бактериального шока.

Для острого фолликулярного простатита характерны симптомы: озноб, повышение температуры тела до 38,5-39,5 ° С, боль в области промежности, крестца, над лобком, выраженные дизурического расстройства, Иногда боль во время акта дефекации. Предстательная железа увеличена, болезненная, поверхность ее неровная за счет выступающих уплотненных железок. Слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой часто отечна, малоподвижная.

Паренхиматозный простатит проявляется бурно. Больные жалуются на острую боль в области промежности, иррадиюющий в головку полового члена, основу бедер, в область заднего прохода, усиливаясь при движении и акте дефекации. В результате сдавливания предстательного отдела уретры инфильтрированной предстательной железой появляются дизурические проявления, быстро нарастают (императивные позывы к мочеиспусканию, частое болезненное мочеиспускание дряблым струей, острая задержка мочеиспускания), наблюдаются задержка стула, отхождения газов, спазмирование сфинктера прямой кишки . Слизистая шейки и дна мочевого пузыря становится рыхлой и легко кровоточит (терминальная гематурия). В некоторых случаях спазм детрузора одновременно вызывает антиперистальтические сокращение семявыносящих протоков, вследствие чего инфекция из заднего отдела мочеиспускательного канала заносится в придатки яичка, обусловливая развитие острого эпидидимита. Предстательная железа значительно деформирована, уплотнена, напряжена и резко болезненна. Продольная ее борозда сглажена, границы нечеткие. Отмечаются высокая температура тела (до 39-40 ° С), озноб. Появляются признаки общей интоксикации. Результаты анализа крови свидетельствуют о наличии воспалительного процесса (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с преобладанием молодых форм, увеличенная СОЭ). Микроскопически в моче определяется лейкоцитурия, особенно в первой порции, так как гной вымывается из заднего отдела мочеиспускательного канала, куда он поступает из выводных протоков предстательной железы.

Диагностика острого простатита основывается на упомянутых симптомах, данных ректального пальцевого исследования, анализов мочи и крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево, увеличение СОЭ). Ректальное пальцевое исследование нужно проводить без усилий. У больных острым простатитом предстательная железа очень болезненная, напряженная, увеличена, твердая, продольная борозда её сглажена. При наличии абсцесса определяется флюктуация.

Запоздалая диагностика приводит к прорыву абсцесса (чаще-в мочеиспускательный канал, реже - в прямую кишку, мочевой пузырь или в область промежности). Прорыв в мочеиспускательный канал приводит к образованию полости, которая недостаточно дренируется. Если абсцесс прорывается в прямую кишку, может возникнуть мочевой прямокишечный свищ.

Ультразвуковая картина острого простатита характеризуется увеличением предстательной железы в объеме, а в случае абсцедирования - появлением гипо-или анэхогенных зон в структуре железы.

Дифференцировать острый простатит следует из острым циститом, поскольку обе болезни начинаются остро и проявляются частым и болезненным моче-испусканием. Однако в случае острого цистита не наблюдается увеличения и резкой болезненности предстательной железы при пальпування. При остром простате лейкоцитурия выражена в третьей мочи и усиливается после пальпации железы.

Лечение при первых трех формах процесса консервативное и строго индивидуальное. Надо исключить из рациона острые блюда. Не употреблять спиртных напитков, следить за регулярным опорожнением кишечника. В связи с дизурическими расстройствами, является следствием не только механического препятствия, из-за отека предстательной железы, но и спастического состояния сфинктеров, вводят антиспастические и обезболивающие препараты, назначают тепловые процедуры на область промежности. Врачи урологи проводят интенсивную терапию антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Лечение продолжается до полного выздоровления с целью предотвращения перехода процесса в хроническую стадию.

Появление острой задержки мочи - признак образования абсцесса. В таких случаях катетеризацию осуществляют лишь тонким резиновым катетером. Если она неэффективна, выполняют надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря. После эвакуации мочи вводят в мочевой пузырь 2%-ный раствор колларгола или раствор димексида, чтобы предотвратить инфицирование в условиях стаза мочи. При пользовании металлическими катетерами может появиться мочеточниково-венозный рефлюкс, развиться сепсис и даже бактериемический шок. При флюктуации абсцесса необходимо удалить гной.

Пункцию выполняют под местным обезболиванием и ультразвуковым контролем. Если при пункции получают гной, абсцесс вскрывают, делая разрез по ходу иглы, или (при небольшом абсцессе) ограничиваются эвакуацией содержимого и промыванием полости раствором мономицина или неомицина. Гной отправляют на лабораторное исследование, чтобы ориентироваться при назначении антибактериальной терапии. Пункцию и введения антибиотика можно повторять несколько раз.

При фолликулярной и паренхиматозной формах острого простатита можно вводить антибиотики парапростатично в 0,25%-ном растворе новокаина. При затихании процесса применяют физиотерапевтические методы лечения.

Прогноз при всех формах острого простатита в случае своевременного лечения благоприятный. Если же лечение проведено поздно, процесс может приобрести хроническое течение. При промедлении с операцией в случае наличия у больного абсцесса предстательной железы может развиться сепсис с летальным исходом.

Обратите внимание:

Лазерное дробление камней

 

Многофункциональный хирургический лазерный комплекс нового поколения «Лазурит», аналогов которому в мире нету, совместил в себе принцип «два в одном». Один вид лазерного волокна своим лучом разрушает камни любой прочности в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, создавая при этом ударную волну, которая абсолютно не повреждает здоровые ткани. А с помощью другого вида лазерного волокна, совершенно бескровно удаляются опухоли, «прижигаются» раневые поверхности.

 

Ендоскопические инструменты вводятся в организм человека исключительно через физиологические пути, что исключает надобность производить разрез. Этот фактор считается крайне важным, так как после больших разрезов часто возникают осложнения, например, в виде грыж. Операции, которые проводятся с помощью лазера, существенно сокращают период реабилитации больного, относительно традиционных хирургических вмешательств. Больной идет домой уже на 3-5-е сутки. На сегодняшний день хирургический комплекс «Лазурит» прошел все технические и клинические опробации и благополучно трудится на благо людей.

→ Узнать больше про лазерное дробление камней

Мочекаменная болезнь

 

Мы практикуем малотравматичное для организма удаление камней посредством аппарата Лазурит.

Лазерное дробление камней